التهاب القصيبات
Bronchiolitis
دليل طبي أكاديمي شامل للتشخيص والعلاج
📋 المقدمة والتعريف
التهاب القصيبات (Bronchiolitis) هو حالة التهابية حادة تصيب القصيبات الهوائية الصغيرة في الرئتين، وتُعد من أكثر الحالات شيوعاً في الأطفال دون سن السنتين. يحدث نتيجة إصابة التهابية حادة في القصيبات تسببها عادة العدوى الفيروسية، حيث يُعتبر الفيروس المخلوي التنفسي (RSV - Respiratory Syncytial Virus) المسبب الأكثر شيوعاً.
🔬 الفيزيولوجيا المرضية - Pathophysiology
🦠 المرحلة الأولية
- غزو فيروسي: يبدأ بإصابة الغشاء المخاطي للمجاري التنفسية العلوية
- انتشار: ينتقل الفيروس إلى القصيبات الطرفية خلال 24-48 ساعة
- التهاب: تفعيل الاستجابة المناعية المحلية
⚡ التغيرات النسيجية
- وذمة (Edema): تورم الغشاء المخاطي
- إفرازات: زيادة المخاط والإفرازات القصبية
- تضيق: انسداد جزئي أو كلي للقصيبات
🔄 النتائج الوظيفية
🩺 الأعراض والعلامات السريرية - Clinical Manifestations
⏱️ التطور الزمني للمرض
اليوم 1-3: المرحلة الأولية (Prodromal Phase)
تبدأ الأعراض بعلامات التهاب الجهاز التنفسي العلوي مثل احتقان الأنف والرشح، وقد تشمل حمى خفيفة وعطاس.
اليوم 3-7: المرحلة الحادة (Acute Phase)
خلال 48-72 ساعة، تظهر أعراض إصابة المجاري التنفسية السفلى مع تطور الأعراض التالية.
⚠️ علامات الخطر التي تستدعي التدخل الفوري
🔍 التشخيص - Diagnosis
🩺 التشخيص السريري
يجب على الأطباء تشخيص التهاب القصيبات وتقييم شدة المرض بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري. التشخيص سريري بشكل أساسي ولا يتطلب فحوصات مخبرية أو إشعاعية في معظم الحالات.
التاريخ المرضي
- عمر الطفل (1-23 شهر)
- تطور الأعراض تدريجياً
- تاريخ عائلي للربو
- التعرض لعدوى تنفسية
الفحص السريري
- أزيز مع أو بدون سماعة
- سحب في عضلات التنفس
- تسرع التنفس
- قياس الإشباع الأكسجيني
📋 معايير التشخيص
✅ معايير الإدراج
- العمر: 1-23 شهر
- أول نوبة أزيز أو سعال مع تسرع تنفس
- أعراض تنفسية علوية سابقة
- فحص سريري يدل على انسداد في المجاري التنفسية الصغيرة
❌ معايير الإقصاء
- تاريخ سابق للأزيز (يشير للربو)
- الولادة المبكرة مع أمراض الرئة المزمنة
- أمراض القلب الخلقية
- نقص المناعة المعروف
📊 مقاييس تقييم شدة المرض
Tal Severity Score
| المعيار | 0 نقطة | 1 نقطة | 2 نقطة | 3 نقاط |
|---|---|---|---|---|
| الأزيز | لا يوجد | نهاية الزفير فقط | طوال الزفير | الشهيق والزفير |
| السحب | لا يوجد | بين الضلوع | + تحت الضلوع | + فوق الترقوة |
| النشاط العام | طبيعي | قلق عند الإزعاج | قلق مستمر | خامل جداً |
| لون الجلد | طبيعي | شحوب حول الفم | زرقة حول الفم | زرقة معممة |
🧪 الفحوصات المساعدة
⚠️ الفحص السريري والتاريخ المرضي يجب أن يوجها التشخيص والتقييم والعلاج، والأشعة والفحوصات المخبرية نادراً ما تكون مطلوبة
📱 قياس النبض التأكسجي
- مؤشر مفيد لتقييم الحاجة للأكسجين
- < 90%: مؤشر للدخول للمستشفى
- المتابعة المستمرة للحالات الشديدة
📺 الأشعة السينية
- غير مطلوبة روتينياً
- تُطلب عند: الشك في المضاعفات
- النتائج الطبيعية: فرط تهوية أو انخماص
🧬 الفحوصات الفيروسية
- PCR للـ RSV: لأغراض وبائية
- لا تؤثر على العلاج في معظم الحالات
- مفيدة للعزل في المستشفيات
💊 العلاج الحديث - Current Management
🏥 العلاج الداعم - الأساس الذهبي
💡 العلاج الداعم هو حجر الزاوية في إدارة التهاب القصيبات، حيث أن معظم العلاجات الدوائية أثبتت عدم فعاليتها
🫁 العلاج بالأكسجين
- المؤشرات: SpO₂ < 90%
- الهدف: الحفاظ على SpO₂ ≥ 90%
- الطرق: كانيولا أنفية، قناع وجه
- المراقبة: مستمرة للإشباع الأكسجيني
💧 الترطيب والتغذية
- رضاعة طبيعية: تشجيع الاستمرار
- وجبات صغيرة ومتكررة
- IV Fluids: عند عدم القدرة على التغذية
- تجنب الإفراط: خطر الوذمة الرئوية
👃 الشفط الأنفي
- قبل التغذية: لتسهيل الرضاعة
- محلول ملحي: قطرات أنفية
- شفط لطيف: تجنب الإصابة
- تكرار حسب الحاجة
📊 المراقبة المستمرة
- النبض والتنفس: كل 4-6 ساعات
- الإشباع الأكسجيني: مستمر
- تقييم الجفاف: يومي
- مراقبة علامات التحسن أو التدهور
💊 العلاجات الدوائية - الأدلة الحالية
💧 المحلول الملحي المفرط التوتر (3% Hypertonic Saline)
- يسحب السوائل من الأنسجة المتورمة
- يحسن تصريف الإفرازات
- قد يقلل الوذمة المخاطية
- 4 مل عبر البخاخات
- كل 6-8 ساعات
- مع مراقبة الاستجابة
🏥 العلاج المتقدم للحالات الشديدة
🎭 CPAP/BiPAP
- المؤشرات: فشل تنفسي متدرج
- CPAP: 4-6 cmH₂O
- تحسن الأكسجة وتقليل جهد التنفس
- تجنب التنبيب في كثير من الحالات
🚨 التهوية الميكانيكية
- المؤشرات: انقطاع النفس، إنهاك تنفسي
- استراتيجية: تهوية لطيفة
- تجنب: الرضوض التنفسية
- الفطام المبكر عند التحسن
🚨 مؤشرات الدخول للعناية المركزة
🛡️ الوقاية - Prevention Strategies
🏠 الوقاية العامة
🧼 النظافة الشخصية
- غسل اليدين المتكرر للأهل والمخالطين
- استخدام المعقمات الكحولية
- تجنب لمس الوجه قبل غسل اليدين
- تنظيف الألعاب والأسطح بانتظام
👥 تجنب التعرض
- تجنب الأماكن المزدحمة خلال موسم RSV
- تقليل زيارة دور الحضانة عند الإمكان
- إبعاد الأطفال المرضى عن الرضع
- تجنب التدخين السلبي
🤱 أهمية الرضاعة الطبيعية
الرضاعة الطبيعية لا تقل أهمية عن التطعيمات في الوقاية من التهاب القصيبات. حليب الأم يحتوي على أجسام مضادة طبيعية وعوامل مناعية تحمي الطفل من العدوى الفيروسية.
💉 الوقاية الدوائية - Palivizumab
✅ مؤشرات الاستخدام
- الخداج: < 29 أسبوع، عمر < 12 شهر
- الخداج المتأخر: 29-35 أسبوع مع عوامل خطر
- أمراض الرئة المزمنة: تحتاج أكسجين
- أمراض القلب الخلقية: مع فشل القلب
- نقص المناعة الشديد
📋 بروتوكول الإعطاء
- الجرعة: 15 mg/kg عضلي
- التكرار: شهرياً خلال موسم RSV
- المدة: 3-5 جرعات (نوفمبر-مارس)
- الفعالية: تقليل الدخول للمستشفى بـ 55%
- آمان: آثار جانبية قليلة
❓ الأسئلة الشائعة
Common Questions
1 هل يمكنني إعطاء طفلي أدوية السعال العادية؟
لا يُنصح إطلاقاً بإعطاء أدوية السعال أو مضادات الهيستامين للأطفال دون السنتين المصابين بـ Bronchiolitis. هذه الأدوية غير فعالة وقد تكون ضارة. العلاج يعتمد على الراحة، الترطيب، وإبقاء الممرات الهوائية مفتوحة بالطرق الطبيعية.
2 متى يجب أن أتوجه فوراً إلى المستشفى؟
توجه فوراً للطوارئ إذا لاحظت: صعوبة شديدة في التنفس، تغير لون الشفاه أو الأظافر إلى الأزرق (Cyanosis)، رفض الطفل للرضاعة كلياً، خمول شديد أو عدم استجابة، أو إذا كان عمر الطفل أقل من 3 شهور. هذه علامات تستدعي تدخلاً طبياً عاجلاً.
3 كم من الوقت يستغرق الشفاء من التهاب القصيبات؟
عادةً ما تتحسن الأعراض الحادة خلال 3-5 أيام، لكن السعال قد يستمر لمدة 2-4 أسابيع. معظم الأطفال يتعافون تماماً في المنزل خلال أسبوع إلى عشرة أيام. الحالات الشديدة قد تتطلب دخول المستشفى لمدة 2-7 أيام للمراقبة والعلاج الداعم.
4 هل التهاب القصيبات معدي؟ كيف أحمي باقي أطفالي؟
نعم، الفيروسات المسببة لـ Bronchiolitis معدية جداً وتنتشر عبر الرذاذ والتماس المباشر. اغسل يديك باستمرار، تجنب تقبيل الطفل المريض، نظف الأسطح بانتظام، وأبق الطفل المصاب بعيداً عن الآخرين خاصة الرضع والأطفال الصغار لمدة أسبوع على الأقل.
5 ماذا يمكنني أن أفعل في المنزل لمساعدة طفلي؟
أبق طفلك مرطباً بإعطائه سوائل كثيرة بكميات صغيرة ومتكررة، استخدم مرطب هواء أو اتركه يتنفس بخار الماء الدافئ، ارفع رأس السرير قليلاً، وتجنب التدخين في المنزل. لا تستخدم الأسبرين أو أدوية السعال، ولكن يمكن استخدام Paracetamol للحمى حسب توجيهات الطبيب.
6 هل سيصاب طفلي بالربو لاحقاً بسبب التهاب القصيبات؟
بعض الأطفال قد يطورون أعراض تشبه الربو أو Recurrent wheezing في السنوات التالية، خاصة إذا كان لديهم تاريخ عائلي للحساسية أو الربو. ولكن معظم الأطفال يتعافون تماماً دون مضاعفات طويلة المدى. المتابعة الدورية مع طبيب الأطفال مهمة لمراقبة نمو الرئتين.
7 هل هناك لقاح ضد التهاب القصيبات؟
لا يوجد لقاح متاح حالياً ضد فيروس RSV للاستخدام العام، ولكن يتوفر دواء وقائي يسمى Palivizumab للأطفال عالي الخطورة فقط (مثل الخدج أو من لديهم أمراض قلبية خلقية). الوقاية الأفضل تكون بغسل اليدين وتجنب التعرض للأشخاص المرضى.
8 هل يحتاج طفلي للمضادات الحيوية؟
لا، التهاب القصيبات مرض فيروسي والمضادات الحيوية غير فعالة ضد الفيروسات. قد يصفها الطبيب فقط إذا اشتبه في وجود عدوى بكتيرية ثانوية مثل التهاب الأذن الوسطى أو الالتهاب الرئوي البكتيري، وهذا نادر الحدوث.
⚠️ إخلاء المسؤولية الطبية
المعلومات المقدمة في هذا المقال هي لأغراض تعليمية فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب المختص. في حالة ظهور أعراض مرضية، يُنصح بمراجعة طبيب الأطفال فوراً للحصول على التشخيص والعلاج المناسبين.
🔎 استكشف المزيد من مقالاتنا الطبية الموثوقة
📌 هل ترغب بمعرفة المزيد؟ إليك مقالات طبية ذات صلة قد تهمك:
- 🟢 الزرق العيني (Glaukom): الأسباب والأعراض والعلاج
- 🟢 السمنة: الأسباب، المضاعفات، وخيارات العلاج الحديثة
- 🟢 أجهزة قياس الضغط المثالية: كيف تختار جهازًا دقيقًا وآمنًا؟
- 🟢 الأدوية الإسعافية الأساسية: الأنواع والاستخدامات في الطوارئ
- 🟢 اليرقان (Jaundice): التفريق بين أنواعه وأسبابه الشائعة
- 🟢 حاسبة مؤشر كتلة الجسم: هل وزنك مناسب لطولك؟ اكتشف الآن
📌 ملاحظة هامة
🔔 المعلومات الواردة في هذا المقال تُقدَّم لأغراض معرفية فقط، ولا تُغني أبدًا عن استشارة الطبيب المختص. إذا كانت لديك أعراض أو حالة صحية، يُرجى مراجعة الطبيب للحصول على التشخيص والعلاج المناسب.
🔔 المعلومات الواردة في هذا المقال تُقدَّم لأغراض معرفية فقط، ولا تُغني أبدًا عن استشارة الطبيب المختص. إذا كانت لديك أعراض أو حالة صحية، يُرجى مراجعة الطبيب للحصول على التشخيص والعلاج المناسب.
📲 تابعنا على وسائل التواصل الاجتماعي
💬 هل أعجبك هذا المقال؟
شارك الرابط مع من تهتم بصحتهم، ودعمك يساعدنا في نشر محتوى طبي موثوق باللغة العربية.
💬 هل أعجبك هذا المقال؟
شارك الرابط مع من تهتم بصحتهم، ودعمك يساعدنا في نشر محتوى طبي موثوق باللغة العربية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق