هشاشة العظام - Osteoporosis
دليل إكلينيكي شامل للتشخيص والعلاج وفقاً لأحدث المعايير العالمية
مقدمة
تُعتبر هشاشة العظام من أكثر أمراض العظام الاستقلابية انتشاراً في العالم، حيث تؤثر على ملايين الأشخاص وتُسبب كسوراً مؤلمة وإعاقة خطيرة. تتميز هذه الحالة بانخفاض كثافة العظام وتدهور بنيتها الداخلية، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور حتى مع الصدمات البسيطة.
وفقاً لأحدث التوجيهات العالمية، يُقدر أن تكلفة علاج كسور هشاشة العظام تتجاوز 57 مليار دولار سنوياً في الولايات المتحدة وحدها، بينما تُشير الإحصائيات إلى أن امرأة واحدة من كل ثلاث نساء فوق الخمسين عاماً ستتعرض لكسر مرتبط بهشاشة العظام.
تعريف هشاشة العظام
هشاشة العظام (Osteoporosis) هي حالة مرضية تتميز بانخفاض في كثافة العظام المعدنية (Bone Mineral Density - BMD) وتدهور في البنية المجهرية للنسيج العظمي، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام وارتفاع خطر الإصابة بالكسور.
المعايير التشخيصية الحديثة
حسب منظمة الصحة العالمية (WHO):
- • طبيعي: T-score ≥ -1.0
- • قلة العظام (Osteopenia): T-score بين -1.0 و -2.5
- • هشاشة العظام: T-score ≤ -2.5
- • هشاشة شديدة: T-score ≤ -2.5 مع وجود كسر هشاشي
أنواع هشاشة العظام
هشاشة العظام الأولية
النوع الأول (Post-menopausal Osteoporosis)
- يصيب النساء بعد انقطاع الطمث
- مرتبط بنقص الإستروجين
- يؤثر بشكل أساسي على العظام الإسفنجية
- يظهر عادة في العمر 51-75 سنة
النوع الثاني (Senile Osteoporosis)
- يصيب كلاً من الرجال والنساء فوق 70 سنة
- مرتبط بالشيخوخة
- يؤثر على العظام القشرية والإسفنجية
- معدل أبطأ لفقدان العظام
هشاشة العظام الثانوية
الأسباب الهرمونية
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- متلازمة كوشينغ
- قصور الغدد التناسلية
- فرط نشاط الغدة الجار درقية
الأسباب الدوائية
- الكورتيكوستيرويدات (>3 أشهر)
- مثبطات مضخة البروتون
- مضادات التخثر
- مضادات الاختلاج
الأعراض والعلامات السريرية
خصائص المرض الصامت
هشاشة العظام غالباً ما تُسمى "المرض الصامت" لأنها لا تسبب أعراضاً واضحة في مراحلها المبكرة. العديد من المرضى لا يدركون إصابتهم بالمرض حتى يتعرضوا لكسر.
الأعراض المبكرة
- آلام خفيفة في الظهر
- انحناء تدريجي في الظهر (Kyphosis)
- انخفاض في الطول (>4 سم)
- ضعف في قوة القبضة
- آلام في العظام والمفاصل
الأعراض المتقدمة
- كسور انضغاطية في الفقرات
- كسور في عظم الورك
- كسور في المعصم (Colles' fracture)
- تشوهات في العمود الفقري
- ضعف في التوازن والحركة
التشخيص والفحوصات
فحص كثافة العظام - DXA Scan
المعيار الذهبي للتشخيص: يُعتبر فحص DXA (Dual-energy X-ray Absorptiometry) الطريقة الأكثر دقة وموثوقية لقياس كثافة العظام.
المواقع المُفضلة للفحص:
- العمود الفقري القطني (L1-L4): الأكثر حساسية للتغيرات
- عنق الفخذ: أهم موقع للتنبؤ بكسور الورك
- الكعبرة البعيدة: في حالة عدم إمكانية فحص المواقع الأخرى
مؤشر FRAX - أداة تقييم خطر الكسور
تم تطوير مؤشر FRAX من قبل جامعة شيفيلد كأداة موثوقة لحساب احتمالية الإصابة بكسور هشاشة العظام خلال العشر سنوات القادمة.
عوامل FRAX الـ12:
العوامل الأساسية:
- العمر والجنس
- الوزن والطول
- تاريخ الكسور السابقة
- تاريخ عائلي للكسور
عوامل الخطر:
- التدخين
- استهلاك الكحول
- استخدام الكورتيزون
- التهاب المفاصل الروماتويدي
عتبات العلاج حسب FRAX:
- خطر كسر الورك: ≥3% خلال 10 سنوات
- خطر الكسور الرئيسية: ≥20% خلال 10 سنوات
- خطر عالي جداً: ≥4.5% لكسر الورك أو ≥35% للكسور الرئيسية
الفحوصات المخبرية
الفحوصات الأساسية
دلائل التكوين والهدم العظمي
دلائل التكوين (Formation Markers):
- P1NP: Procollagen type I N-propeptide
- Osteocalcin: مؤشر نشاط الخلايا البانية
- ALP: Alkaline phosphatase
دلائل الهدم (Resorption Markers):
- CTX: C-terminal telopeptide
- NTX: N-terminal telopeptide
- TRAP: Tartrate-resistant acid phosphatase
العلاج الحديث لهشاشة العظام
العلاج غير الدوائي
التمارين الرياضية
- تمارين المقاومة: 2-3 مرات أسبوعياً
- تمارين الوزن: المشي، الجري الخفيف
- تمارين التوازن: تاي تشي، اليوغا
- تمارين المرونة: تجنب الانحناء الزائد
التغذية العلاجية
- الكالسيوم: 1000-1200 ملغ يومياً
- فيتامين D: 800-1000 وحدة دولية
- البروتين: 1.2 غ/كغ من وزن الجسم
- تجنب: الكحول، التدخين المفرط
العلاج الدوائي - الخط الأول
البيسفوسفونات (Bisphosphonates)
تُعتبر الخيار الأول للعلاج وفقاً لأحدث التوجيهات العالمية من ACP وOsteoporosis Canada.
العلاجات المتقدمة
Denosumab
- الآلية: مثبط RANKL
- الجرعة: 60 ملغ كل 6 أشهر
- الفعالية: يقلل كسور الفقرات بـ68%
- الميزة: لا يحتاج لتعديل في القصور الكلوي
Teriparatide
- الآلية: نظير PTH المؤتلف
- الجرعة: 20 ميكروغرام يومياً
- المدة: حتى 24 شهر
- الميزة: يحفز تكوين العظام
العلاجات الجديدة 2024-2025
Romosozumab
- مثبط Sclerostin
- 210 ملغ شهرياً لمدة 12 شهر
- يزيد تكوين العظام ويقلل هدمها
Abaloparatide
- نظير PTH الانتقائي
- 80 ميكروغرام يومياً
- أقل خطراً لفرط الكالسيوم
إرشادات التسلسل العلاجي
خوارزمية العلاج حسب درجة الخطورة
- خطر منخفض: تغييرات نمط الحياة + كالسيوم + فيتامين D
- خطر متوسط: البيسفوسفونات الفموية (Alendronate/Risedronate)
- خطر عالي: Zoledronic acid أو Denosumab
- خطر عالي جداً: Romosozumab أو Teriparatide متبوعاً بالبيسفوسفونات
المتابعة والمراقبة
جدول المتابعة الدورية
الوقاية من هشاشة العظام
الوقاية الأولية
- في الطفولة والمراهقة:
- تناول كافي للكالسيوم وفيتامين D
- ممارسة الرياضة بانتظام
- تجنب التدخين والكحول
- في سن الإنجاب:
- الحفاظ على وزن صحي
- تمارين حمل الأثقال
- تجنب الأدوية الضارة بالعظام
الوقاية الثانوية
- للنساء بعد انقطاع الطمث:
- فحص DXA كل 2-3 سنوات
- تقييم FRAX دورياً
- العلاج الهرموني التعويضي عند الحاجة
- للرجال فوق 70 سنة:
- فحص مستوى التستوستيرون
- تقييم عوامل الخطر
- المتابعة الدورية
الأسئلة الشائعة - FAQ
هل يمكن عكس هشاشة العظام بشكل كامل؟
للأسف، لا يمكن عكس هشاشة العظام بشكل كامل، لكن يمكن إبطاء تقدمها بشكل كبير وتقليل خطر الكسور. العلاجات الحديثة مثل Romosozumab وTeriparatide يمكنها زيادة كثافة العظام بشكل ملحوظ، خاصة في العمود الفقري. المفتاح هو البدء بالعلاج مبكراً وتغيير نمط الحياة للحفاظ على صحة العظام.
متى يجب أن أتوقف عن تناول البيسفوسفونات؟
وفقاً للتوجيهات الحديثة، يُنصح بأخذ "عطلة دوائية" بعد 3-5 سنوات من العلاج بالبيسفوسفونات الفموية، أو بعد 3 سنوات من Zoledronic acid. هذا للمرضى ذوي الخطر المتوسط. أما المرضى عالي الخطورة فقد يحتاجون لمتابعة العلاج لفترة أطول. يجب دائماً استشارة الطبيب قبل إيقاف العلاج.
هل المكملات الغذائية كافية لعلاج هشاشة العظام؟
الكالسيوم وفيتامين D ضروريان لصحة العظام، لكنهما وحدهما غير كافيين لعلاج هشاشة العظام المتقدمة. يحتاج المرضى المشخصون بهشاشة العظام إلى علاج دوائي فعال مثل البيسفوسفونات بالإضافة للمكملات. الجرعة الموصى بها هي 1000-1200 ملغ كالسيوم و800-1000 وحدة دولية من فيتامين D يومياً.
ما هي المضاعفات النادرة للبيسفوسفونات؟
المضاعفات النادرة تشمل تنخر عظم الفك (ONJ) بمعدل 1 في 10,000-100,000 حالة، وكسور الفخذ اللانمطية بمعدل 3.2-50 حالة لكل 100,000 سنة مريض. هذه المضاعفات نادرة جداً مقارنة بفوائد العلاج. يُنصح بالفحص الدوري للأسنان وإبلاغ الطبيب فوراً عند الشعور بألم في الفخذ.
كيف أعرف أن العلاج يعمل بفعالية؟
يمكن تقييم فعالية العلاج من خلال عدة مؤشرات: انخفاض أو استقرار في دلائل الهدم العظمي مثل CTX بعد 3 أشهر، زيادة أو استقرار في كثافة العظام بفحص DXA بعد 1-2 سنة، وعدم حدوث كسور جديدة. المؤشر الأهم هو عدم حدوث كسور، حيث أن تحسن كثافة العظام قد يكون بطيئاً.
هل يمكن للرجال الإصابة بهشاشة العظام؟
نعم، الرجال يمكن أن يصابوا بهشاشة العظام، خاصة بعد سن 70. حوالي 20% من حالات هشاشة العظام تحدث في الرجال. عوامل الخطر تشمل انخفاض التستوستيرون، استخدام الكورتيزون، نقص فيتامين D، والتدخين. العلاج مشابه للنساء، لكن يجب تقييم مستوى التستوستيرون وعلاج نقصه عند الحاجة.
الخلاصة الإكلينيكية
النقاط الرئيسية للممارسة السريرية
التشخيص
- DXA Scan هو المعيار الذهبي
- FRAX لتقييم خطر الكسور
- استبعاد الأسباب الثانوية
- تقييم دلائل الاستقلاب العظمي
العلاج
- البيسفوسفونات الخيار الأول
- Denosumab للحالات المعقدة
- Teriparatide للحالات الشديدة
- العلاج المتسلسل للخطر العالي
نقاط Take-Home للممارسة اليومية
🎯 التشخيص المبكر
- فحص DXA لكل امرأة >65 سنة
- فحص DXA لكل رجل >70 سنة
- فحص مبكر لذوي عوامل الخطر
💊 العلاج الأمثل
- بدء العلاج عند T-score ≤ -2.5
- FRAX ≥20% للكسور الرئيسية
- عدم التأخير في الحالات الشديدة
🔄 المتابعة المنتظمة
- DXA كل 1-2 سنة
- تقييم الالتزام بالعلاج
- مراقبة الآثار الجانبية
⚠️ نقاط الحذر
- مراقبة مضاعفات البيسفوسفونات
- تقييم وظائف الكلى دورياً
- متابعة مستوى فيتامين D
تم إعداد هذا المقال وفقاً لأحدث التوجيهات العالمية من الجمعية الأمريكية لأطباء الباطنة (ACP) والجمعية الكندية لهشاشة العظام وأحدث المنشورات العلمية لعام 2024-2025
© مقال طبي متخصص للاستخدام المهني والتعليمي
🔎 استكشف المزيد من مقالاتنا الطبية الموثوقة
📌 هل ترغب بمعرفة المزيد؟ إليك مقالات طبية ذات صلة قد تهمك:
- 🟢 الزرق العيني (Glaukom): الأسباب والأعراض والعلاج
- 🟢 السمنة: الأسباب، المضاعفات، وخيارات العلاج الحديثة
- 🟢 أجهزة قياس الضغط المثالية: كيف تختار جهازًا دقيقًا وآمنًا؟
- 🟢 الأدوية الإسعافية الأساسية: الأنواع والاستخدامات في الطوارئ
- 🟢 اليرقان (Jaundice): التفريق بين أنواعه وأسبابه الشائعة
- 🟢 حاسبة مؤشر كتلة الجسم: هل وزنك مناسب لطولك؟ اكتشف الآن
📌 ملاحظة هامة
🔔 المعلومات الواردة في هذا المقال تُقدَّم لأغراض معرفية فقط، ولا تُغني أبدًا عن استشارة الطبيب المختص. إذا كانت لديك أعراض أو حالة صحية، يُرجى مراجعة الطبيب للحصول على التشخيص والعلاج المناسب.
📲 تابعنا على وسائل التواصل الاجتماعي
لمزيد من المقالات الطبية اليومية، تابعونا على:
💬 هل أعجبك هذا المقال؟
شارك الرابط مع من تهتم بصحتهم، ودعمك يساعدنا في نشر محتوى طبي موثوق باللغة العربية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق